2021년도 제주장애예술인 창작준비금 지원사업

지 원 신 청 서

신청자

사업명

2021년도 제주장애예술인 창작준비금 지원사업

신청인명

*[개인] 활동명이 있을 경우 본명과 활동명을 함께 표기 : 본명(활동명)

신청분야

□ 문학      □ 시각예술     □ 연극      □ 무용

□ 음악    □ 전통예술    □ 다원예술

주민등록번호

(생년월일)

연락처

(휴대전화)

(이메일주소)

주 소

제출자료

구분	세부내용
필수	① 지원신청서(지정서식 다운로드 : 재단 홈페이지) - 예술활동계획서 - 최근 5년간(2016~2020년 공고일 현자) 3회 이상 문화예술활동 실적 증빙자료 또는 공고일 기준 유효한 예술활동증명 확인서 - 성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서
선택	① 기타 심의에 도움이 된다고 판단되는 자료 (대관승인서, 리뷰 스캔본, 프로그램북 스캔본, 언론 보도실적 등)

유의사항

※ 파일이름은 ‘신청인’으로 저장

※ 신청 시 필수 제출서류 누락이 있을 경우 심의에서 탈락됨

※ 첨부파일(URL링크, 영상, 음원파일 등)이 최종 제출하는 지원신청서 내에서 열리는지 반드시 확인

※ 필수 제출서류는 국가문화예술지원시스템(NCAS)을 통해 지원신청 시 반드시 함께 첨부하여 제출

(지정양식 준수 필수/ 총 용량은 100MB까지 첨부 가능/ 별도제출 불가)

2. 예술활동계획

심의지표	배점	심의내용
지원목적의 적합성	30	· 활동계획서를 통해 달성하려는 목표와 수준은 적절한가?
사업의 충실성/예술성	50	· 활동계획서가 구체적이고 충실한가? · 사업준비과정이 실현가능성이 있는가? · 사업내용이 예술적 성취도가 높은가?
성과/기여도	20	· 창작준비금 지원을 통한 예술적 성과가 명확한가? · 예술인으로서 자생적 기반을 확장하는데 기여할 만한가?

*위 심의 기준에 따라 사업계획서를 작성해 주세요.

*작성 분량은 자율 기재하되, 지원금 심의에 도움이 되도록 충실히 작성해 주세요.

1) 사업목적 및 기획의도  * 사업의 취지와 목적을 작성해 주세요.

□ 사업목적

○

□ 기획의도

○

2) 사업계획  * 추진할 사업의 세부내용을 작성해 주세요.

□ 사업명 :

□ 총사업기간 : 2021.2.1.~2021.11.30.

□ 실사업기간 :

□ 사업장소 :

□ 세부추진내용

○

-

○

-

3) 창작활동 준비과정     *사업계획에 따라 세부내용을 작성해 주세요.

□ 창작활동 준비과정

○

□ 창작준비금 상세 추진 일정 (월별로 작성)

일정	추진내용	비고
2월
3월
4월
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월

4) 주요 참여인력 현황  * 창작준비금지원사업의 참여인력을 작성해 주세요.

순번	성명	사업시 역할	소속 및 직책	주요경력사항	참여여부
1	000	기획	000회원/ 000대표	2018 OOOO 작품집 발간 2015~현재 OOOO 강사	(확정)
2	000	집필			(섭외중)

5) 예산계획

창작준비금 합계				10,000,000원
순번	세목	항목	산출근거	총 금액(원)
1	일반수용비	발간비	8,000원x500부	4,000,000
2	일반수용비	사례비	1명×967,000원(연출가)	967,000
3	제세공과금	원천세	42,900원	42,900
4	일반수용비	홍보인쇄비	1000부×1,000원	500,000
5	임차료	공간 대관료	2일 1,500,000원	1,000,000
총 사업비				10,000,000원

세목	항목	세부 내용
일반수용비	사례비	출연, 기획, 연출, 평론 등 개인 사례비
	원천세	원천세
	홍보 및 마케팅	홍보물 제작, 디자인, 온오프라인 홍보 등
	제작비	무대, 세트 등 제작
	재료비	작품 제작에 필요한 재료 구입비
	발간비	도록, 서적 발간 등
	기타운영비	직접적으로 소요되는 기타 비용(운송비 등)
공공요금 및 제세	공공요금 및 제세	우편료 등
임차료	대관료	공연장, 전시장, 회의장, 부대시설 등 대관료
	임차료	장비, 물품, SW(소프트웨어) 등의 임차료 ※ 사업기간 외 장비, SW 임차 시, 비용 불인정

※ (참고) 지원금 집행항목(제출시 삭제해 주세요)

6) 예술적 성과 및 파급효과

*창작준비금 지원으로 기대되는 예술적 성과와 파급효과를 작성해 주세요.

□ 예술적 성과

○

-

○

□ 예술적 파급 효과

○

-

3. 주요 활동실적

1	문화예술활동 경력 증빙자료 [2016~2020년]
(예술활동증명 확인서 첨부) - 공고일 기준 유효한 예술활동증명이 있어야 함(한국예술인복지재단 발급). - 예술인패스카드로는 증빙이 안됨. * 「예술인 산업재해보상보험 가입 관련 특례」, 「표준계약서 체결 예술인 사회보험료 지원 관련 특례」 및 「금지행위 신고를 위한 특례」를 통해 예술활동증명을 완료한 경우 사업 신청 불가

(예술활동증명이 없는 경우 필수제출자료 ①)

- 개최장소, 주최, 주관 등 정확히 활동내용을 확인할 수 있는 행사포스터, 팸플릿, 보도자료 등 증빙자료 제출

※ 예술가명 명기, 주최 및 주관을 확인할 수 있어야 함

행사명 :

개최일자 :

개최장소 :

주최/주관 :

(예술활동증명이 없는 경우 필수제출자료 ②)

- 개최장소, 주최, 주관 등 정확히 활동내용을 확인할 수 있는 행사포스터, 팸플릿, 보도자료 등 증빙자료 제출

※ 예술가명 명기, 주최 및 주관을 확인할 수 있어야 함

행사명 :

개최일자 :

개최장소 :

주최/주관 :

(예술활동증명이 없는 경우 필수제출자료 ③)

- 개최장소, 주최, 주관 등 정확히 활동내용을 확인할 수 있는 행사포스터, 팸플릿, 보도자료 등 증빙자료 제출

※ 예술가명 명기, 주최 및 주관을 확인할 수 있어야 함

행사명 :

개최일자 :

개최장소 :

주최/주관 :

2	기타 심의에 도움이 된다고 판단되는 자료
(선택 제출자료) - 대관승인서, 리뷰 스캔본, 프로그램북 스캔본, 언론보도실적 등 3매 이내 - URL링크를 제출하는 경우 서류 내에서 열리는지 반드시 확인
※ 필수제출서류가 아니니, 필요시 자료를 제출하면 됨

지원신청자 확인내용

2021 제주장애예술인 창작준비금 지원사업

신청과 관련하여 아래 내용을 숙지 및 확인해주시기 바랍니다.

▸<2021 제주장애예술인 창작준비근 지원사업> 과 관련한 지원목적 및 지원대상 등 세부내용을 숙지하였으며, 본 사업의 목적에 맞게 지원하였음을 확인합니다.

▸<2021 제주장애예술인 창작준비근 지원사업>  ‘신청 시 유의사항 및 안내사항’ 및 기타 내용을 숙지하였음을 확인합니다.

▸지원신청서 내 기재 내용 및 제출서류는 사실임을 확인합니다.

▸국가문화예술지원시스템(NCAS)내 기재한 신청개요(사업명, 사업장소, 사업기간, 지원신청액)와 제출하는 지원신청서 내 내용이 일치함을 확인합니다.

▸개인정보 수집·이용 동의서 및 성희롱∙성폭력 예방 등에 관한 서약서를 확인하였고, 동의하지 않을 경우 신청이 제한됨을 확인합니다.

▸ 「지원자 책임 신청제」 내용을 숙지하였습니다.

제주문화예술재단은 지원 신청자의 판단과 선택을 존중하는 의미로

<지원자 책임 신청제>를 운영합니다.

<지원자 책임 신청제>는 지원신청 시 전문 예술인으로서의 활동 경력과

신청자격 등에 대하여 신청 주체가 스스로 판단하고 결정하는 제도입니다.

제주문화예술재단은 이를 신뢰하고 인정하며

별도의 조정 없이 심의를 진행할 예정입니다.

부정확한 정보와 제출 자료 등으로 인한 불이익이 발생할 수 있습니다.

신청 주체인 예술인 여러분은 이를 유념하시어

공고 내용을 숙지하신 후 책임감 있게 신청해주시기 바랍니다.

지원신청서 제출 전 상기 내용을 확인하였습니다.

2021.	.	.
신청자(단체)명	(인)

성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2021 제주문화예술지원사업」에 참여하는 본인(본 단체)은, 성희롱ㆍ성폭력에 대한 예방, 관리조치가 이 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래의 내용을 준수할 것을 서약합니다.

1. 성희롱ㆍ성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱ㆍ성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱ㆍ성폭력 근절 및 양성평등 문화조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 (재)제주문화예술재단 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2021년     월     일

서약자(단체 대표) :                (인)

제주문화예술재단 이사장 귀하