서식 1		지원 신청자 확인내용

※ 모든 사업 신청 시 필수 제출자료

	지원신청자 확인내용

<2021 예술동호회 및 생활문화예술 참여‧향유 활동지원 사업> 신청과 관련하여 아래 내용을 숙지 및 확인해주시기 바랍니다.

▸<2021 예술동호회 및 생활문화예술 참여‧향유 활동지원 사업>과 관련한 세부내용(사업목적, 지원대상 등)을 숙지하였으며, 본 사업의 목적에 맞게 지원하였음을 확인합니다.

▸<2021 예술동호회 및 생활문화예술 참여‧향유 활동지원 사업> ‘신청 시 유의사항 및 안내사항’ 및

기타 내용을 숙지하였음을 확인합니다.

▸지원신청서 내 기재 내용 및 제출서류는 사실임을 확인합니다.

▸개인정보 수집·이용 동의서를 확인하였고, 동의하지 않을 경우 신청이 제한됨을 확인합니다.

최종 지원신청 전 상기 내용을 확인하였습니다.

2021.	.	.
신청동호회(모임)명

서식 2		개인정보 수집‧이용 동의서

※ 모든 사업 신청 시 필수 제출자료

개인정보 수집·이용 동의서

(재)제주문화예술재단은 <2021 예수동호회 및 생활문화예술 참여・향유 활동지원 사업> 운영과 관련하여

아래와 같이 지원신청자의 개인정보를 수집하고자 합니다.

개인정보에 관한 사항

1. 개인정보의 수집․이용 목적

(재)제주문화예술재단은 제주문화예술지원 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 예술지원 관련 안내 및 정보 제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 (재)제주문화예술재단은 2021 예술동호회 및 생활문화예술 참여・향유 활동지원 사업의 심의정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

(재)제주문화예술재단은 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

(재)제주문화예술재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자 : 심의위원, 타지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

② 개인정보의 이용 목적 : 중복신청/선정 내역 확인, 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 (재)제주문화예술재단은 제주문화예술지원 신청자로 심의를 진행할 수 없음을 알려드립니다.

개인정보 수집에 대하여 동의하십니까?

2021.	.	.
신청자(동호회)명

서식 3		고유번호증 등

※ 모든 사업 신청 시 필수 제출자료

안내1) 제주특별자치도 소재를 증빙하는 고유번호증, 법인등록증 등 최소 1종 필수 제출

안내2) 생활문화 커뮤니티 지원인 경우 선정된 모임(커뮤니티) 대상으로 추후 대표자 주민등록 등본 제출 및 확인 예정

고유번호증 등

※ 스캔 후 첨부 ※

서식 4		참여 구성원 명단

※ 모든 사업 신청 시 필수 제출자료

안내1) 필요한 만큼 행을 추가하여 작성함

안내2) 선정된 후 주요 제작 및 출연진의 50% 초과 변경 및 축소가 어려우므로 현실을 반영하여 작성 필요

※ 직업분류 : 회사원, 주부, 청소년, 대학(원)생, 공무원, 예술인, 기타

① 동호회 회원 명단

② 회원 외 참여자 명단

성명	역할	성별	나이	직업	주요 참여작

성명	역할	성별	나이	직업	주요 참여작

서식 5		활동실적 증빙자료

※ 찾아가는 생활문화 활동 지원 필수 제출자료(그 외 사업 신청 시 선택 제출)

안내1) 활동을 증빙할 내용을 작성함 (동호회명이 잘 나온 이미지첨부)

안내2) 행사 포스터, 팸플릿, 보도자료 등 증빙할 내용을 캡처하여 삽입함

안내3) 최대 2건 이내로 작성

번호	날짜	발표/공연/프로그램명	장소	참여방식	비고 (지원사업 선정내역 등)
1
2

활동실적 증빙자료 1

1. 발표/공연/프로그램명 :

2. 날짜 :

3. 장소 :

4. 주최/주관 :

5. 주요내용 :

이미지/사진 삽입

활동실적 증빙자료 2

1. 발표/공연/프로그램명 :

2. 날짜 :

3. 장소 :

4. 주최/주관 :

5. 주요내용 :

이미지/사진 삽입

서식 6		강사소개・강의 계획

※ 생활문화예술동호회 전문강사 지원 필수 제출자료

강사소개서

□ 강사 소개 (문화예술분야 주요경력 기재)

-

-

-

강의계획서

□ 강의계획

-

-

-

-

-

서식 7		모임소개서

※ 생활문화 커뮤니티 지원 필수 제출자료

모임명
회 원	○ 회원수 : 명
모임 구성 계기	※ 모임 구성원들이 알게 된 계기와 해당 모임이 생긴 과정을 작성
사업신청 취지 및 포부
모임의 횟수	※ 정기적으로 몇 번 이상 모이시는지 해당사항을 체크해주세요
	① 1달에 1회 ② 격주에 1회 ③ 1주일 1회 ④ 1주일 2회 이상