2012 문화바우처 재가방문서비스 <당신은 빛나는 별입니다>

<문화놀이강사>지원신청서

신청자 정보 1.	신 청 자 명	(서명)			주민등록번호
	e-mail				연 락 처
	주 소				직 장(직업)
	활동분야				소속단체명 (학교,학과)
	활동경력(재능기부 ,소외계층문화예술프로그램 운영 활동)
	활동기간		사업명	활동장소		활동내용
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	※ 팀(2~3인 이내)으로 자원할 경우 추가 참여자 정보를 기입하여 주시기 바랍니다.
신청자 정보 2	신 청 자 명	(서명)			주민등록번호
	e-mail				연 락 처
	주 소				직 장(직업)
	활동분야				소속단체명 (학교,학과)
	활동경력(재능기부 ,소외계층문화예술프로그램 운영 활동)
	활동기간		사업명	활동장소		활동내용
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신청자 정보 3	신 청 자 명	(서명)			주민등록번호
	e-mail				연 락 처
	주 소				직 장(직업)
	활동분야				소속단체명 (학교,학과)
	활동경력(재능기부 ,소외계층문화예술프로그램 운영 활동)
	활동기간		사업명	활동장소		활동내용
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프로그램 장르	□ 음악 □ 국악 □ 미술 □ 대중음악 □ 미술 □ 무용 □ 문화일반 □ 기타( )
프로그램 내용	프로그램명		세부 대상	□ 중증장애인 □ 어르신 □ 시각장애인 ※ 특정대상을 위해 기획할 경우 체크하여 주세요
	※ 구체적인 프로그램 계획을 기술해 주세요 ※ 체험, 교육 등 재료 필요시 재료의 종류와 소요경비를 반드시 기입하여 주시기 바랍니다.
활동가능 시간
위와 같이 2012 문화바우처 재가복지서비스 <당신은 빛나는 별입니다> ‘문화놀이강사’에 지원 신청합니다. 2012 년 월 일 신청자(대표자) (인/서명) (재) 제주문화예술재단 귀중
※ 이메일접수 (jejuvoucher@hanmail.net) 로 보내주시기 바랍니다. ※ 위 정보는 “정보 통신망 이용 촉진 및 정보보호 등에 관한 법률”에 의거하여 제주문화예술재단 문화바우처 재가방문서비스 사업관련에만 이용됨을 알려드리며, 지원자 서명으로 개인정보 제공에 동의한 것으로 간주합니다.