[붙임 1]

『2019년 님을 위한 행진곡 대중화․세계화 사업』 창작뮤지컬 제작 공모 신청서
			작품명
2019. .
		주관기관 :

○ 표지크기 : A4 용지 크기

○ 인쇄방법 : 단면

○ 제출방법 : 집게처리

	접수번호	2019 -

『창작뮤지컬 제작 신청서』

작 품 명	(국문)				(영문)
작품구분	□ 뮤지컬
주 이용 대상	□ 전 관객 □ 유아 □ 초등학생 □ 청소년 □ 성인 □ 기타 ( )
러닝타임	총 분 (휴식시간 00분 포함)
제작기간	년 월 일 부터 년 월 일 까지
총 제작비	업체명
	참여인력		명
	재단 투자금		1,300,000천원
	제작사 투자금	현금	천원
		현물	천원
	총 제작비 : 천원
기관정보	기관명
	주 소
	사업자등록번호					대표자명
과제책임자	소속 및 부서							직위
	성명(한글)
	전화번호		Tel)	E-mail
			H.P)
『2019년 님을 위한 행진곡 대중화․세계화 사업』의 창작뮤지컬 제작 관련 제반사항을 준수하면서 성실히 수행하고자 과제신청서를 제출합니다.
2019년 월 일 기관명 : (직인) 대표자 : (서명/인)
(재)광주광역시 광주문화재단 대표이사 귀하

『창작뮤지컬 제작 신청서』

1. 사업요약서 (최대 2장 이내)

작 품 명
수 행 기 관
수 행 책 임 자	□ 성명 : □ 소속 : □ 직위 :
수 행 기 간	년 월 - 년 월( 개월)		총 투입인원 (제작사 상근인력+외부 제작인력)		총 명
사 업 비	사 업 비 ⓐ＋ⓑ	천원			100%
	재단 투자금(ⓐ)	1,300,000천원			00%
	제작사 투자금(ⓑ)	현금		천원	00%
		현물		천원	00%
○ 작품개요 - 작품명 - 런닝타임 - 작품줄거리 ※ 2페이지 이내 분량으로 요약 작성

2. 작품내용

*분량제한없음. 자유양식

가. 기획의도

나. 시놉시스

다. 제작진 소개

라. 출연진(주조연 및 앙상블) 캐스팅 계획

마. 작품등장인물소개

* 작품 내 캐릭터 중심으로 등장인물 성격, 나이, 성장 배경 등

3. 공연계획(광주 및 서울 공연)

*공연기간, 장소, 횟수, 관객확보, 예상 수익 등 세부계획 작성. 자유양식

4. 홍보·마케팅 계획

*분량제한 없음. 자유양식

5. 제작사 부담금 투자계획

*분량제한없음. 자유양식

가. 투자금액, 투자자 정보, 자금투자 일정 등

6. 작품제작 일정표

가. 제작진 계약, 캐스팅, 대본, 악보, 연습 등 공연실행까지의 전반적인 일정 상세 기재

6. 과제 수행기관

가. 주관 기관 현황

회 사 명	(국문명)
	(영문명)
대 표 자	성명 : (19 년 월 일생)				E-MAIL
					핸드폰
회 사 주 소					전화번호
설 립 년 월 일	년 월 일			홈 페 이 지
주 거 래 은 행	은행 지점			법 인 등 록 번 호
				사업자등록번호
수 행 책 임 자	성명 :	핸드폰				E-MAIL
회 사 연 혁

<주요실적>

※ 뮤지컬 제작, 공연 실적 / 분량 제한 없음

작품명	공연기간 (공연일수)	공연장소 (00석 공연장)	공연예산 (천원)	추진실적		증빙 자료
				횟수	관람인원
						별첨

<뮤지컬 제작 관련 무대기술 등 보유현황>

※ 특허, 제작 관련 노하우 보유 현황 등을 기술

7. 참여인력

※ 본 사업에 투입되는 내부 인력에 대해 모두 기재

가. 참여인력 현황

성명	생년월일	직위	담당업무	사 업 참여율	비 고
					주관기관
					주관기관
					주관기관
					주관기관

나. 조직도 (2019년 7월 기준)

			사 업 책 임 자
부문			부문				부문			부문
직위, 성명			직위, 성명				직위, 성명			직위, 성명

8. 사업비 소요명세

가. 제작비 총괄표(현금/현물)

구 성	재단 투자금	제작사 투자금		합 계
		현 금	현 물
예 산	1,300,000천원	천원	천원	천원
비 중	%	%	%	100%

나 . 제작비 세부내역(안)                                                (단위 : 천원)

구분	제목	산출근거	뮨화재단 투자금	제작사 투자금		합계
				현금	현물
제작진	연출
	극작
	음악감독
	작곡/편곡
	0000
	안무
	조연출
	무대감독
	기술감독
	00감독
	00감독
	00조감독
	조명디자인
	00디자인
	00디자인
	00디자인
	00디자인
출연료	주연급 출연료
	조연급 출연료
	앙상블 출연료
	지휘자
	연주자
	0000
	0000
무대 제작비	세트제작
	소품제작
	의상제작
	특수효과
	설치스탭
	무대운영스탭
	0000
	0000
연습 진행	연습장 대관
	연습식비
	각종진행비
	0000
대관	공연장
장비 렌탈	조명
	음향
	영상장비
	특수장비
	0000
홍보물 제작	포스터
	프로그램북
	전단
	촬영
	영상제작
	0000
사업 인력	제작감독
	홍보
	행정
	마케팅
	매니저
	법률자문
	0000
운영비	보험
	식비
	버스임차
	화물임차
	사무용품
	쇼케이스
	각종회의
	0000

※구분, 제목을 참고로 작성하되, 추가 작성 가능

※산출근거 작성 시 수량(인원)과 단가 등 세부적 산출 근거 작성 요청

확약서 및 개인정보수집동의서

확     약     서

본사(인)는 재단법인 광주광역시 광주문화재단에서 추진하는

『2019년 님을 위한 행진곡 대중화․세계화 사업』의 창작뮤지컬 제작 사업에 신청서를 제출함에 따라 다음과 같은 사항을 확약합니다.

o 신청서에 포함된 본 프로젝트는 정부․지방자치단체․기타 공공기관으로부터 지원을 받은 사실이 없음.

o 제출된 신청서의 모든 내용 및 문서는 허위 사실이 없으며, 이를 어길 시 향후 재단법인 광주광역시 광주문화재단 사업의 불이익을 당해도, 이의를 제기하지 않을 것임.

o 『2019년 님을 위한 행진곡 대중화․세계화 사업』의 창작뮤지컬 제작 사업의 지원대상 선정방식 및 이와 관련된 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반결정에 아무런 이의를 제기하지 않을 것임.

2019년     월      일

주관기관 :                         (인)

(재)광주광역시 광주문화재단 대표이사 귀하

개인정보수집 동의서

ㅇ 본 사업에 실제 투입되는 인원(7페이지 참여인력)을 기재하여 주십시오.

ㅇ 모든 참여인력은 개인정보수집 동의서에 반드시 서명 또는 날인하셔야 합니다.

개인정보 수집･이용･제공 동의서 (양식)
소속기관	성명	직위	생년월일	동의여부	자필서명
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
본인은 (재)광주광역시 광주문화재단의 『2019년 님을 위한 행진곡 대중화․세계화 사업』 창작뮤지컬 제작의 선정평가와 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 지원하는 과제신청과 선정평가 등을 위한 최소정보의 수집과 이용 - 지원하는 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용 (정산 시) * 보조금 관리에 관한 법률 및 민간단체 보조금 관리에 관한 규정에 의한 보조사업 실적보고와 보조금의 금액 확정을 위하여 문화체육관광부 등 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 이름, 주민등록번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등) 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 접수정보 보유기간까지 - 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지 (5년) 2019년 월 일 (재)광주광역시 광주문화재단 대표이사 귀하

확 약 서